Kako čitati rendgenske snimke prsnog koša (sa slikama)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 11:15

Možda ste vidjeli rezultate RTG snimke prsnog koša (radiografski snimak prsnog koša), ili ste čak mogli i sami napraviti test. Jeste li se ikada zapitali kako čitati rezultate rentgenskog pregleda prsnog koša? Kada gledate radiogram, imajte na umu da je to dvodimenzionalni prikaz trodimenzionalnog objekta. Visina i širina svakog objekta su iste, ali nećete moći vidjeti debljinu. Lijeva strana folije prikazuje desnu stranu tijela pacijenta i obrnuto. Zrak izgleda crno, mast je siva, meko tkivo i voda su svijetle nijanse sive, a kost i metal bijeli. Što je tkivo gušće, to će boja biti svjetlija na RTG snimci. Gusto tkivo je blijedo neprozirno na filmu, dok je manje gusto tkivo prozirno i tamne boje na filmu.

Korak

1. dio 2: Provođenje početnih provjera

Korak 1. Provjerite ime pacijenta

Prije nego učinite bilo što drugo, provjerite vidite li točne rezultate rentgenskog snimanja prsnog koša. To se čini očitim, ali kad ste pod stresom i osjećate pritisak, možda vam nedostaju neke osnove. Proučavanje pogrešne RTG snimke prsnog koša gubljenje je vremena, kada zapravo želite uštedjeti vrijeme.

Korak 2. Proučite anamnezu pacijenta

Dok se pripremate za čitanje rezultata rendgenskog pregleda, provjerite imate li sve relevantne podatke o pacijentu, uključujući njihovu dob i spol, te povijest bolesti. Ne zaboravite ga usporediti s rezultatima prethodnog rendgenskog testa, ako ih ima.

Korak 3. Pročitajte datum testa

Napravite posebne bilješke pri usporedbi rezultata ispitivanja s rezultatima prethodnih testova (uvijek obratite pozornost na rezultate prethodnih testova, ako ih ima). Snimljeni datumi ispitivanja imaju važan kontekst za prevođenje svih rezultata.

Dio 2 od 2: Procjena kvalitete filma

Korak 1. Provjerite je li film snimljen punim dahom

Rezultati rentgenskog snimanja prsnog koša obično se uzimaju kada je pacijent u stanju potpunog disanja u respiratornom ciklusu, stanje koje se laički rečeno naziva udisanje. To ima važan učinak na kvalitetu rendgenskog filma. Kad se X-zrakom prođe kroz prednji dio prsa uz film, dio rebra najbliži filmu je stražnje rebro, pa će to biti najvidljiviji dio. Trebali biste moći vidjeti svih deset stražnjih rebara ako je film snimljen punim dahom.

Ako vidite i prednjih 6 rebara, to znači da je film vrlo dobrog standarda kvalitete

Korak 2. Provjerite osvjetljenje

Preeksponirani film pojavit će se tamnije nego inače i uzrokovati da pojedina područja izgledaju mutno. Obratite pozornost na dio tijela između kralježaka na RTG snimci koji je ispravno izveden.

• Rentgen prsnog koša pri slabom osvjetljenju ne može razlikovati kralježnicu tijela od prostora između kralježaka.
• Film je definitivno nedovoljno eksponiran ako ne vidite kralježnicu na prsnom košu.
• Preosvijetljeni film vrlo oštro prikazuje prostor između kralježaka.

Korak 3. Pronađite znakove rotacije

Ako se pacijent ne oslanja u potpunosti na RTG, u rezultatima možete vidjeti rotaciju ili uvrtanje. Ako se to dogodi, medijastinum može izgledati nenormalno. Rotaciju možete potražiti gledajući u glavu klavikularne i torakalne kralježnice.

• Provjerite je li torakalna kralježnica ravna u položaju u sredini prsne kosti i između klavikularne.
• Provjerite je li klavikularna na istoj razini.

Prepoznavanje i pozicioniranje X-zraka

1. Potražite tragove položaja. Sljedeće što trebate učiniti je identificirati položaj RTG-a i pravilno ga rasporediti. Provjerite upute za položaj koje su ispisane na listu filma. "L" znači lijevi položaj, a "R" desni položaj. "PA" znači prednji (posteriorno -prednji) položaj, a "AP" znači zadnji (anteroposteriorni) položaj itd. Pazite na položaj tijela pacijenta: ležeći (ležeći), uspravno (stoji uspravno), bočno (sa strane), dekubitus (nagnut). Provjerite i zapamtite svaki položaj na ovom RTG snimku prsnog koša.

   

2. Podesite položaj X-zraka leđa (PA) i bočne strane. RTG prsnog koša obično se sastoji od PA dijela i bočnog dijela filma koji će se zajedno čitati. Poravnajte filmove tako da se mogu vidjeti, kao da je pacijent ispred vas, tako da je desna strana pacijenta okrenuta prema vašoj lijevoj.

   

   • Ako postoji stari film, trebali biste ga objesiti blizu.
   • Izraz "postroanterior" (PA) odnosi se na smjer rendgenskog snopa koji prolazi kroz tijelo pacijenta od straga prema naprijed, tj. Od leđa prema naprijed.
   • Izraz "anteroposteriorni" (AP) odnosi se na smjer rendgenskog snopa koji prolazi kroz tijelo pacijenta od prednjeg prema stražnjem dijelu, tj. Od naprijed prema natrag.
   • Položaj lateralne radiografije prsnog koša uzima se s lijeve strane pacijentovih prsa naspram kompleta za rendgensko ispitivanje.
   • Kosi (nagibni) položaj koristi zakrenuti kut gledanja između pravilnog prednjeg pogleda i bočnog položaja. Ovaj je položaj koristan za lociranje rane i uklanjanje preklapajućih struktura.

3. Shvatite položaj AP RTG zraka. Ponekad se radi rendgenski snimak AP-a, ali obično samo u bolesnika koji su toliko bolesni da se ne mogu uspraviti na PA-RTG. AP radiogrami općenito se snimaju blizu filma, u usporedbi s PA snimkama. Udaljenost smanjuje efekte različite rasvjete i strukturnog povećanja u dijelovima koji su bliže uređaju za rentgensko snimanje, poput srca.

   

   • Budući da se radiografija AP snima s velike udaljenosti, izgleda veća i manje oštra nego na običnom PA filmu.
   • AP filmovi mogu uzrokovati da srce izgleda veće, a mediastium širi.

4. Utvrdite je li film uzet iz bočnog dekubitusa (leži na strani). RTG snimka iz ovog položaja uzima se s pacijentovim tijelom koje leži na boku. Ovaj položaj pomaže ispitati određene sumnje na probleme s tekućinom (tekućina u pleuralnoj šupljini) i pokazuje je li protok tekućine spor ili brz. Možete pogledati neovisni hemitoraks kako biste utvrdili je li prisutan pneumotoraks, koji je skup zraka ili plina u pleuralnom prostoru.

   

   • Ovisna pluća činit će se gušća zbog atelektaze (stanje nefunkcioniranja pluća zbog začepljenja bronha ili bronhiola) od težine medijastinuma koji na njega vrši pritisak.
   • Ako to nije slučaj, to je pokazatelj zarobljenog zraka.

5. Poravnajte lijevu i desnu rendgensku snimku. Morate se pobrinuti da ispravno vidite rezultate ispitivanja. Učinite to jednostavno i brzo tražeći želučane mjehuriće. Mjehurić bi trebao biti s lijeve strane.

   

   • Provjerite razinu plina i mjesto želučanih mjehurića.
   • Normalni mjehurići plina također se mogu vidjeti u uglovima ili naborima jetre i slezeni u debelom crijevu.

Analiziranje slika

1. Počnite s pregledom. Prije nego što se usredotočite na određene detalje, dobro je imati pregled. Ključne točke koje biste mogli slučajno propustiti mogu promijeniti normalna mjerila koja koristite kao referentnu točku pri proučavanju pojedinosti. Početak s pregledom također izoštrava vašu osjetljivost za traženjem specifičnosti. Rendgenski tehničari često koriste ono što se naziva ABCDE metodom: pregledavaju dišne putove (A), kosti (B), srčanu siluetu (C), dijafragmu (D) i plućne prostore te sve ostalo/ polje pluća i sve ostalo (E).

   

2. Provjerite ima li drugih dijelova, poput cijevi, intravenoznih (IV) vodova, EKG uputa, pacemakera, kirurških isječaka ili drenažnih vodova.

   

3. Provjerite dišne putove. Provjerite jesu li pacijentovi dišni putevi čisti ili okultni. Na primjer, u slučaju pneumotoraksa, dišni put se odvaja od problematične strane. Pronađite "carinu", točku na kojoj se dušnik grana desno i lijevo od glavnog bronha.

   

4. Provjerite kosti. Potražite znakove prijeloma, ozljede ili deformiteta. Obratite pozornost na ukupnu veličinu, oblik i konturu svake kosti, kao i na gustoću ili mineralizaciju (osteopenična kost izgleda tanka i blago neprozirna), debljinu korteksa u usporedbi s medularnom šupljinom, trabekularni uzorak, prisutnost erozije, prijeloma, litička ili blastična područja. Potražite čireve koji izgledaju svijetle boje i sklerotični.

   

   • Kost je očito ozlijeđena ako pokazuje manju gustoću (izgleda tamnije), što se može činiti da se gura prema van u odnosu na drugu okolnu kost.
   • Kost je jasno sklerotična ako pokazuje veću gustoću od normalne (čini se da je bjelja).
   • U zglobovima promatrajte sužavanje, širenje, zglobni prostor, kalcifikaciju hrskavice, zrak u zglobnom prostoru i abnormalne masne jastučiće.

5. Promatrajte oznake siluete srca. Znak siluete u biti je odsutnost siluete ili gubitak sučelja pluća/mekog tkiva, što se događa nakon prisutnosti mase ili velikog volumena vode u plućima. Pogledajte veličinu srčane sjene (bijeli prostor predstavlja srce koje se nalazi između pluća). Silueta normalnog srca zauzima manje od polovine širine grudi.

   

   Srce se pojavljuje kao boca vode u obliku običnog PA filma, s abnormalnim odljevom perikardijalne tekućine. Izvršite ultrazvuk ili "računalnu tomografiju" (CT) prsnog koša kako biste potvrdili svoje tumačenje

6. Provjerite membranu. Potražite ravnu ili izbočenu membranu. Ravna dijafragma može biti pokazatelj emfizema. Izbočena dijafragma može ukazivati na područje konsolidacije zračnog prostora (kao u slučaju upale pluća), zbog čega se donji dio pluća razlikuje po gustoći tkiva u usporedbi s trbuhom.

   

   • Desna dijafragma obično je viša od lijeve, jer je jetra ispod desne dijafragme.
   • Također promatrajte kostofrenski kut (koji bi trebao biti oštar) ako postoji tupi dio, jer to može ukazivati na poremećaj odvodnje tekućine (tj. Nakupljanje tekućine u tom području).

7. Provjerite srce. Provjerite rubove srca jer obris siluete treba biti oštar. Provjerite postoji li svijetla mrlja koja zamagljuje obrise srca, na primjer u desnom i lijevom srednjem režnju upale lingule. Također promatrajte vanjsko meko tkivo radi otkrivanja abnormalnosti.

   

   • Srce s promjerom većim od polovice promjera prsnog koša je povećano srce.
   • Pazite na natečene limfne čvorove, potražite potkožni emfizem (gustoća zraka ispod kože) i druge ozljede.

8. Provjerite plućne prostore. Počnite ispitivanjem simetrije i pretraživanjem svake veće ravnine za abnormalnim rastezanjem ili gustoćom. Pokušajte istrenirati oči da proviruju kroz srce i gornji dio trbuha prema stražnjem dijelu pluća. Također biste trebali provjeriti vaskularnost i prisutnost masa ili čvorova.

   

   • Pregledajte plućne prostore i potražite znakove infiltracije, tekućine ili zraka u bronhima (bronhogram).
   • Ako tekućina, krv, sluz, tumor ili drugo tkivo ispune zračne vrećice, pluća će izgledati prozirna (svijetla), sa manje izraženim međuprostornim oznakama.

9. Volim to. Potražite oteklinu i masu na hili s obje strane pluća. S pogleda sprijeda, većina sjena hila predstavlja lijevu i desnu plućnu arteriju. Plućna arterija uvijek je istaknutija od desne, pa se lijevi hilum čini višim.

   

   Potražite kalcifikaciju limfnih čvorova na hilumu, što može biti posljedica prethodne infekcije tuberkulozom

Savjeti

• Vježba će vam na kraju omogućiti da savršeno razumijete rezultate rentgenskih pretraga. Proučite i pročitajte neke RTG snimke prsa kako biste postali vještiji u njihovom čitanju.
• Prilikom provjere rotacije promatrajte klavikularnu glavu u odnosu na bodljikavi nastavak. Udaljenost između njih trebala bi biti ista.
• Najvažnije pravilo pri čitanju RTG snimke prsnog koša je započeti općim opažanjima, a zatim prijeći na određene pojedinosti.
• Slijedite sustavni pristup čitanju X-zraka kako biste bili sigurni da ništa ne propuštate.
• Uvijek usporedite rendgenske snimke koje ste pročitali s prethodnima, ako su dostupni. *Ova usporedba pomoći će vam u otkrivanju novih bolesti i procjeni promjena.
• Veličina srca trebala bi biti manja od 50% promjera prsa na PA filmu.

Vezani članak

• Kontrola tuberkuloze
• Dijagnosticiranje astme
• Dijagnosticiranje KOPB -a

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html