Stručnjaci kažu da mokraćni mjehur može pasti iz normalnog položaja u zdjelici ako dno zdjelice postane jako slabo ili zbog prevelikog pritiska. Kad dno zdjelice oslabi, mjehur pritišće stijenku rodnice, a to se stanje naziva silazni mjehur (cistocela). Istraživanja pokazuju da čak 50% žena nakon trudnoće doživi viseći mjehur. Dakle, to je prilično čest problem. Ako ste zabrinuti zbog pada mjehura, razgovarajte sa svojim liječnikom jer su na raspolaganju različite mogućnosti liječenja.
Korak
1. dio od 4: Prepoznavanje simptoma silaznog mjehura
Korak 1. Osjetite ispupčenje tkiva u rodnici
U ozbiljnim slučajevima možete osjetiti da vam mjehur pada u rodnicu. Kad sjedite, čini vam se kao da sjedite na lopti ili jajetu, ali osjećaj nestaje dok stojite ili ležite. Ovo je najčešći simptom cistocele i trebali biste se što prije obratiti liječniku opće prakse ili ginekologu.
Taj se osjećaj općenito smatra znakom teške cistocele
Korak 2. Pazite na bol ili nelagodu u području zdjelice
Ako imate bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu trbuha, zdjelici ili rodnici, posjetite liječnika. Postoje brojni uvjeti koji uzrokuju ove simptome, uključujući opušteni mjehur.
- Ako mjehur opada, bol, pritisak ili nelagoda pogoršat će se kad kašljete, kišete, naporno radite ili pritiskate mišiće dna zdjelice. U tom slučaju obavijestite svog liječnika.
- Ako vam se mjehur spušta, možete se osjećati i kao da vam nešto izlazi iz rodnice.
Korak 3. Razmotrite urinarne simptome
Ako imate tendenciju mokrenja tijekom kašljanja, kihanja, smijeha ili napornog rada, imate stanje koje se naziva "stresna inkontinencija". Žene koje su rodile posebno su sklone ovom stanju, a opušteni mjehur ponekad je glavni uzrok. Posjetite liječnika kako biste riješili problem.
- Također obratite pozornost na promjene u mokrenju, poput poteškoća s mokrenjem, mokraćnog mjehura koji se nakon mokrenja nije potpuno ispraznio (također poznat i kao zadržavanje mokraće) te povećane učestalosti i hitnosti mokrenja.
- Također imajte na umu imate li česte infekcije mjehura ili infekcije mokraćnog sustava (UTI). Definicija "često" ovdje doživljava više od jedne UTI u roku od šest mjeseci. Žene sa stanjima cistocele obično će imati česte infekcije mjehura. Stoga obratite pozornost na učestalost vašeg urinarnog trakta.
Korak 4. Nemojte zanemariti bol tijekom seksa
Bol tijekom penetracije naziva se dispareunija i izaziva je niz fizičkih stanja, uključujući opušteni mjehur. Ako imate dispareuniju, posjetite svog liječnika opće prakse ili ginekologa što je prije moguće.
Ako osjećate bol tijekom spolnog odnosa, a tek ste rodili vaginalno, najvjerojatniji uzrok je opušteni mjehur. Ne odgađajte posjet liječniku
Korak 5. Pratite bolove u leđima
Neke žene koje imaju cistocele također osjećaju bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu leđa. Bolovi u leđima vrlo su čest simptom koji može značiti bilo što, ili uopće nije ozbiljan. Ipak, najbolje je zakazati sastanak sa svojim liječnikom. To će biti osobito važno ako imate i druge simptome.
Korak 6. Znajte da neke žene uopće nemaju simptome
Ako je vaš slučaj blag, možda nećete osjetiti bilo koji od gore navedenih simptoma. Tijekom rutinskih ginekoloških pregleda otkriveno je nekoliko novih slučajeva cistocele.
- Međutim, ako pokažete ili osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite liječniku opće prakse ili ginekologu.
- Ako nemate simptome, obično nije potrebno liječenje.
2. dio od 4: Razumijevanje uzroka pada mjehura
Korak 1. Prepoznajte da su trudnoća i porod najčešći uzroci opuštenog mjehura
Tijekom trudnoće i poroda, mišići zdjelice i potporna tkiva su pod stresom i rastegnuti. Budući da postoje mišići koji drže mjehur na mjestu, pritisak ili slabost mogu uzrokovati pad mjehura u rodnicu.
Žene koje su bile trudne, osobito više vaginalnih porođaja, imaju veći rizik od razvoja cistocele. Zapravo, u opasnosti su i žene koje su rodile carskim rezom
Korak 2. Razmotrite učinke menopauze
Žene u postmenopauzi imaju veliki rizik od opadanja mjehura zbog smanjene razine ženskog spolnog hormona, estrogena. Estrogen ima ulogu u održavanju snage, čvrstoće i izdržljivosti vaginalnih mišića. Nedostatak razine estrogena koji prati prijelaz u menopauzu čini mišiće tanjim i neelastičnim te rezultira općom slabošću.
Imajte na umu da se ovaj pad razine estrogena događa čak i ako ste u menopauzi umjetnim putem, poput kirurškog uklanjanja maternice (histerektomija) i/ili jajnika. Ova operacija ne samo da oštećuje zdjelično područje, već također mijenja razinu estrogena. Stoga, čak i ako ste mlađi od većine žena u postmenopauzi i zdravi, i dalje ste u opasnosti od cistocele
Korak 3. Prepoznajte da je intenzivan stres također faktor koji doprinosi
Intenzivna napetost ili podizanje teških predmeta ponekad mogu izazvati pad mjehura. Prilikom naprezanja mišića u zdjeličnom dnu postoji opasnost od pokretanja cistocele (osobito ako su mišići stijenke rodnice oslabili zbog menopauze ili poroda). Vrste napetosti koje mogu uzrokovati cistocele su:
- Podizanje vrlo teških predmeta (uključujući djecu)
- Kronični i intenzivni kašalj
- Zatvor i naprezanje tijekom pražnjenja crijeva
Korak 4. Uzmite u obzir svoju težinu
Ako imate prekomjernu težinu ili pretilost, povećava se i rizik od pada mjehura. Dodatna težina dodatno opterećuje mišiće dna zdjelice.
Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost mogu se odrediti indeksom tjelesne mase (BMI), koji je pokazatelj tjelesne masti. Formula BMI je težina u kilogramima (kg) podijeljena s visinom na kvadrat u metrima (m). ITM od 25-29,9 ima prekomjernu težinu, dok se BMI veći od 30 smatra pretilim
3. dio od 4: Dijagnosticiranje silaznog mjehura
Korak 1. Zakažite sastanak s liječnikom
Ako mislite da imate spušten mjehur, zakažite sastanak sa svojim liječnikom opće prakse ili ginekologom.
Pripremite što je moguće više informacija koje ćete podijeliti sa svojim liječnikom, uključujući cjelovitu povijest bolesti i detaljan opis vaših simptoma
Korak 2. Izvršite pregled zdjelice
Kao prvi korak, liječnik može obaviti rutinske ginekološke preglede. U ovom pregledu, cistocela se otkriva stavljanjem spekuluma (instrumenta za pregled unutrašnjosti tijela) na stražnju (stražnju) stijenku rodnice dok ležite sa savijenim koljenima i poduprtim gležnjevima. Liječnik će vas zamoliti da se naprežete (na primjer, kada gurate bebu u porođaj ili radite stolicu) ili da kašljete. Ako imate cistocelu, vaš liječnik će vidjeti ili osjetiti meku kvržicu koja viri u prednju (unutarnju) stijenku vaše rodnice kada pritisnete.
- Mjehur koji padne u rodnicu smatra se pozitivnom dijagnozom silaznog mjehura.
- U nekim slučajevima, osim standardnog pregleda zdjelice, liječnik će vas možda morati pregledati dok stojite. Ovo je korisno za procjenu spuštanja mjehura iz različitih položaja.
- Ako liječnik primijeti kako mjehur pada prema stražnjoj stjenci rodnice, učinit će i rektalni pregled. Ovaj pregled pomoći će liječniku odrediti mišićnu snagu.
- Za ovaj pregled ne morate ništa pripremati, a proces ne traje dugo. Možda ćete se tijekom ispita osjećati pomalo neugodno, ali za mnoge žene ovo je samo rutinski pregled, baš kao i bris.
Korak 3. Idite na daljnje praćenje ako imate krvarenje, inkontinenciju ili seksualnu disfunkciju
Vaš će liječnik predložiti test koji se naziva cistometrijski ili urodinamički test.
- Cistometrijske studije mjere koliko je vaš mjehur pun kada prvi put osjetite potrebu za mokrenjem, kada se vaš mjehur osjeća "punim" i kada je vaš mjehur potpuno pun.
- Liječnik će vas zamoliti da urinirate u spremniku spojenom na računalo, što će poduzeti nekoliko mjerenja. Zatim ćete morati ležati na stolu za pregled i liječnik će vam umetnuti tanki, fleksibilni kateter u mjehur.
- Urodinamika je niz testova. Ovaj test uključuje mjereno mokrenje (ili uroflow), koje izračunava koliko vam je vremena potrebno za početak mokrenja, koliko je potrebno da se urin završi i koliko mokraće izbacite. Ovaj test također uključuje cistometriju kako je gore spomenuto. Osim toga, proći ćete i ispitivanje faze pražnjenja ili pražnjenja.
- U većini urodinamičkih testova liječnik će u mokraćni mjehur staviti tanki, fleksibilni kateter koji će ostati tamo tijekom mokrenja. Posebni senzori prikupljat će podatke koje će liječnici tumačiti.
Korak 4. Razgovarajte sa svojim liječnikom o dodatnim pretragama
U nekim slučajevima, obično kada je slučaj cistocela teži, liječnik može predložiti dodatne pretrage. Ti dodatni testovi općenito uključuju:
- Analiza urina. Prilikom analize urina vaš urin će se testirati na znakove infekcije (poput UTI). Liječnik će također testirati mjehur kako bi provjerio je li potpuno prazan. Trik je u umetanju katetera u mokraćnu cijev za isušivanje i mjerenje količine urina preostale nakon mokrenja, zaostatka nakon mokrenja ili zaostatka nakon praznine (PVR). PVR veći od 50-100 mililitara dijagnoza je retencije urina, jednog od simptoma silaznog mjehura.
- Ultrazvuk s PVR -om. Ultrazvučni test šalje zvučne valove koji se odbijaju od mjehura i natrag u ultrazvučni aparat, a pritom stvara sliku mjehura. Ova slika također prikazuje količinu urina preostalu u mjehuru nakon mokrenja ili mokrenja.
- Cistouretrogram urina (VCUG). U ovom testu liječnik uzima rendgenske zrake tijekom mokrenja (mokrenja) kako bi pregledao mjehur i procijenio probleme. VCUG prikazuje oblik mjehura i analizira protok urina kako bi utvrdio moguće blokade. Ovaj se test može koristiti i za dijagnosticiranje stresne urinarne inkontinencije u sjeni cistocele. Obje ove dijagnoze trebaju biti postavljene jer će pacijentu biti potrebni i postupci inkontinencije uz popravak cistocele (ako je potrebna operacija).
Korak 5. Dobijte određenu dijagnozu
Nakon što liječnik potvrdi da se mjehur spušta, trebate zatražiti detaljniju dijagnozu. Cystocele je podijeljena u nekoliko kategorija ovisno o ozbiljnosti. Najbolji tretman ovisi o vrsti same cistocele, kao i o simptomima koje izaziva. Silazni uvjeti mjehura podijeljeni su u sljedeće "stupnjeve":
- Ocjena 1 je blagi slučaj. Za cistocelu 1. stupnja samo se dio mjehura spušta u rodnicu. Možda ćete osjetiti blage simptome poput blage nelagode i mokrenja u krevet, ali neke žene ne pokazuju nikakve simptome. Liječenje se sastoji od Kegelovih vježbi, odmora i izbjegavanja podizanja tegova ili naprezanja. Ako ste već u menopauzi, može se razmotriti nadomjesna terapija estrogenom.
- Ocjena 2 je umjeren slučaj. U cistoceli 2. stupnja cijeli se mjehur spušta u rodnicu. Pad može biti toliko velik da dodiruje vaginalni otvor. Simptomi nelagode i inkontinencije napreduju od blagih do umjerenih. Operacija za popravak cistocele može biti neophodna, ali simptome možete liječiti vaginalnim pesarom (malim plastičnim ili silikonskim uređajem koji se stavlja unutar rodnice kako bi držao stijenku rodnice tamo gdje bi trebala biti).
- Ocjena 3 je težak slučaj. U slučaju cistocele 3. stupnja, dio mjehura viri iz vaginalnog otvora. Simptomi poput nelagode i urinarne inkontinencije postaju ozbiljni. Kirurški popravak cistocele i/ili pesara također je potreban u 2. stupnju.
- Faza 4 je slučaj potpune cistocele. Ako imate cistocelu 4. stupnja, cijeli mjehur pada unutra i van iz rodničkog otvora. U tom slučaju možete osjetiti druge, ozbiljnije probleme, poput spuštanja maternice i rektuma.
4. dio od 4: Suočavanje s opadajućom mjehurom
Korak 1. Procijenite trebate li liječenje
Silazni mjehur 1. stupnja obično ne zahtijeva medicinsko liječenje jer nije popraćen bolom ili nelagodom. Pitajte preporučuje li vam liječnik odmah liječenje ili samo prvo "vidite napredak". Ako vam simptomi ne smetaju previše, liječnik vam može predložiti osnovne tretmane poput Kegelovih vježbi i fizikalne terapije.
- Imajte na umu da vam liječnik može preporučiti da prestanete s određenim aktivnostima, poput dizanja utega ili drugih aktivnosti koje opterećuju mišiće zdjelice. Međutim, redovita tjelovježba ostaje zdrava.
- Također biste trebali znati da je učinak simptoma na kvalitetu života ključni čimbenik pri odlučivanju o liječenju. Na primjer, stanje vašeg mjehura je teško, ali vas simptomi ne uznemiruju. U tom slučaju možete se posavjetovati s manje intenzivnim mogućnostima liječenja. S druge strane, može biti da je vaše stanje blago, ali vaši simptomi uzrokuju značajne smetnje ili probleme. Zato razgovarajte sa svojim liječnikom o agresivnijem pristupu.
Korak 2. Učinite Kegelove vježbe
Kegelove vježbe izvode se zatezanjem mišića dna zdjelice (kao kad pokušavate zaustaviti protok urina), kratko ih držeći, a zatim ih opuštajući. Redovitim izvođenjem ove vježbe, za koju nije potrebna nikakva posebna oprema i koju možete izvesti bilo gdje (uključujući čekanje u redu, sjedenje za stolom ili opuštanje na kauču), mišići zdjelice će ojačati. U blagim slučajevima, Kegelove vježbe mogu spriječiti daljnji spuštanje mjehura. Evo kako izvoditi Kegelove vježbe:
- Zategnite mišiće dna zdjelice, mišiće koji se koriste za zaustavljanje protoka urina tijekom mokrenja.
- Držite pet sekundi, a zatim otpustite pet sekundi.
- Pokušajte zadržati deset sekundi.
- Cilj je napraviti 3 do 4 serije po 10 ponavljanja svaki dan.
Korak 3. Upotrijebite pesar
Pessary je mali silikonski uređaj koji se ubacuje u rodnicu kako bi zadržao mjehur (i druge zdjelične organe) na mjestu. Neki su pesari posebno izrađeni za samostalnu uporabu, no neke mora ubaciti liječnik. Postoje različiti oblici i veličine pesara, a zdravstveni radnik može vam pomoći u odabiru najprikladnijeg.
- Pesari ponekad mogu biti neugodni, a nekim ženama je teško spriječiti ih da padnu. Također može uzrokovati ulceracije rodnice (ako veličina nije točna) i infekciju (ako se redovito ne uklanjaju i čiste jednom mjesečno). Trebat će vam lokalna krema s estrogenom kako biste spriječili oštećenje stijenki rodnice.
- Unatoč tim nedostacima, pesari su korisna alternativa, osobito ako želite odgoditi ili niste dobar kandidat za operaciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom i odmjerite prednosti i nedostatke vašeg slučaja.
Korak 4. Isprobajte nadomjesnu terapiju estrogenom
Budući da pad razine estrogena često dovodi do slabljenja vaginalnih mišića, vaš liječnik može preporučiti terapiju estrogenom. Estrogen se može davati u obliku pilula, vaginalnih krema ili prstenova koji se ubacuju u rodnicu u nastojanju da ojačaju slabe mišiće dna zdjelice. Krema nije jako upijajuća pa je najjača na nanesenom području.
Terapija estrogenom također nosi rizike. Žene s određenim vrstama raka ne bi trebale uzimati estrogen, a o potencijalnim opasnostima i koristima trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom. Općenito, lokalni tretmani estrogenom manje su rizični od „sustavnih“tretmana estrogenom
Korak 5. Pokrenite operaciju
Ako drugi tretmani ne djeluju ili je cistocela vrlo teška (stupanj 3 ili 4), vaš liječnik može predložiti operaciju. Mogućnosti operacije možda nisu za svakoga. Na primjer, ako planirate imati djecu, možda bi bilo dobro odgoditi operaciju dok željeni član obitelji ne navrši kako biste izbjegli ponovno opadanje mjehura nakon poroda. Starije žene imaju veći rizik od operacije.
- Najčešći kirurški zahvat silaznog mjehura je vaginoplastika. Kirurg će podići mjehur na mjesto, zatim zategnuti i ojačati vaginalne mišiće kako bi se uvjerio da je sve na svom mjestu. Morate uzeti u obzir i druge operacije, a liječnik će vam predložiti postupak za koji smatra da je najbolji za vašu situaciju.
- Prije operacije, kirurg će objasniti postupak i sve rizike i koristi, kao i moguće komplikacije. Potencijalne komplikacije uključuju UTI, inkontinenciju, krvarenje, infekciju, a u nekim rijetkim slučajevima i oštećenje mokraćnog sustava koje zahtijeva kirurški popravak. Osim toga, postoji mogućnost iritacije ili boli tijekom spolnog odnosa nakon operacije jer u tijelu postoje šavovi ili ožiljno tkivo.
- Ovisno o slučaju, bit će vam potrebna lokalna, regionalna ili potpuna anestezija. Mnogi pacijenti mogu otići kući u roku od jednog do tri dana nakon operacije, a većina se može vratiti normalnim aktivnostima u roku od šest tjedana.
- Ako se i maternica spušta, liječnik može predložiti histerektomiju kako bi je uklonio. Ovaj se postupak može učiniti istodobno s operacijom. Ako je cistokela popraćena i stresnom urinarnom inkontinencijom, može biti potreban istovremeni postupak suspenzije uretre.
